目前
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用日益廣泛,為高血壓的診斷與療效監(jiān)測(cè)提供了重要手段。將診室血壓、ABPM與家庭自測(cè)血壓相結(jié)合,可以更為詳細(xì)的了解血壓信息。目前臨床上常用的ABPM監(jiān)測(cè)時(shí)長為24小時(shí),個(gè)別情況下可能需要48小時(shí)、72小時(shí)甚至更長時(shí)程的監(jiān)測(cè)。分析ABPM結(jié)果時(shí)常用的參數(shù)有以下幾種:
通常臨床報(bào)告中指24小時(shí)血壓平均值、白晝血壓平均值和夜間血壓平均值。
血壓均值又分為收縮壓均值和舒張壓均值。動(dòng)態(tài)血壓均值不僅是診斷高血壓的指標(biāo),而且是高血壓預(yù)后的一個(gè)重要決定因素,與心、腦、腎等靶器官的損害程度呈正相關(guān),因而被視為重要的參數(shù)。
脈壓PP
脈壓PP是動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量中的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)脈壓是高血壓心血管事件獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo),動(dòng)態(tài)脈壓與腦卒中,勁動(dòng)脈粥樣硬化以及靶器官損傷都有一定相關(guān)性。
血壓變異系數(shù)
用血壓變異系數(shù)表示。采用各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動(dòng)態(tài)血壓均值可分別求出24小時(shí)、日間、夜間血壓變異系數(shù),即單位時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度,反映血壓隨內(nèi)穩(wěn)態(tài)與外界環(huán)境而變化的程度。需要指出的是,反映血壓波動(dòng)的概念包括即時(shí)變異(即每次心搏時(shí)的血壓差異),測(cè)量變異(同一次就診多次血壓測(cè)量結(jié)果之間的差異),隨診間變異(降壓治療過程中每次隨診時(shí)血壓測(cè)量數(shù)值的差異,可反映血壓是否得到長期持久的控制),晝夜節(jié)律(晝夜血壓波動(dòng)幅度)等。不同概念的涵義與臨床意義各異,不能將其混淆。ABPM監(jiān)測(cè)中的血壓變異系數(shù)更接近于即時(shí)血壓變異。即時(shí)血壓變異變大時(shí)更易發(fā)生靶器官損害,但適度的血壓晝夜節(jié)律卻是生理現(xiàn)象,晝夜節(jié)律消失更易發(fā)生靶器官損害。
晝夜血壓波動(dòng)
晝夜血壓波動(dòng)指連續(xù)24小時(shí)測(cè)試的每個(gè)血壓測(cè)量值所形成的曲線。
健康成年人血壓呈明顯晝夜波動(dòng)性(晝高夜低型),曲線呈長柄勺狀,即血壓在6:00-8:00出現(xiàn)第一高峰(此峰過高時(shí)稱為晨峰血壓),此后處于較高水平但趨于平穩(wěn);18:00出現(xiàn)第二高峰;夜間進(jìn)入睡眠0:00-3:00處于低谷。
不同種族、不同年齡階段、不同生活習(xí)慣、以及不同病理生理狀態(tài)下其血壓的晝夜節(jié)律可有顯著不同。
血壓負(fù)荷
血壓負(fù)荷即血壓監(jiān)測(cè)過程中收縮壓或舒張壓測(cè)量值大于正常參考值次數(shù)的百分率。
臨床有觀點(diǎn)認(rèn)為血壓負(fù)荷值大于50%可作為高血壓診斷的一項(xiàng)指標(biāo)。
夜間血壓下降率
夜間血壓下降率即白晝血壓均值與夜間血壓均值之差除以白晝血壓均值,是一項(xiàng)判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。夜間平均血壓較白晝下降率10~20%表示正常晝夜節(jié)律為杓型,而<10%表示晝夜節(jié)律減弱或消失為非杓型,夜間血壓降低幅度≥30%為深杓型。部分高齡老年人(特別是高齡高血壓患者)夜間血壓高于日間,稱為反杓型。非杓型、反杓型與深杓型的高血壓患者發(fā)生心腦腎靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)更大。
白大衣高血壓WCH
白大衣高血壓(WCH)是指有些患者在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高,但在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(由患者自身攜帶測(cè)壓裝置,無醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng))時(shí)血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張,血液中出現(xiàn)過多兒茶酚胺,使心跳加快,同時(shí)也使外周血管收縮,阻力增加,產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”,從而導(dǎo)致血壓上升。
WCH又稱為單純性診室高血壓。
中心動(dòng)脈壓CBP
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓過程中檢測(cè)無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓,這是目前高血壓研究的最新熱門話題。
中心動(dòng)脈壓是指升主動(dòng)脈根部血管所承受的側(cè)壓力。中心動(dòng)脈壓也分為收縮壓(SystolicBloodPressure,縮寫為SBP),舒張壓(DiastolicBloodPressure,縮寫為DBP)及脈壓(PulsePressure,縮寫為PP)。中心動(dòng)脈壓是重要臟器血液灌注的根本,是冠心病的重要危險(xiǎn)標(biāo)記。一些大型研究,如ASCOT-CAFE研究強(qiáng)調(diào)中心動(dòng)脈壓具有重要的病理生理意義,具有獨(dú)立的更強(qiáng)的心血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此,關(guān)注中心動(dòng)脈壓具有重要的臨床意義。